89岁高危患者成功进行“心门”手术 南京心脏瓣膜病介入治疗水平走在国内前列

8月28日、29日，在南京市第一医院心内科导管室内，三台极具挑战性的高难度心脏手术陆续进行。三位平均年龄超过80岁的高危患者，在心脏不停跳的状态下顺利完成经导管二尖瓣缘对缘修复术(TMVr)，这也是江苏省内心脏内科首次成功开展此类修复术。

在被公认为是中国二尖瓣修复元年的2021年，南京心脏瓣膜病介入治疗水平再一次走在国内前列，并进一步与国际接轨。

二尖瓣被视作心脏的“后门”，二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病，当二尖瓣瓣膜不能正常闭合时，“心门”无法关闭就导致血液沿错误方向漏回左心房，血液倒流会影响肺部及右心，可引起气喘、肺水肿、心衰等疾病，甚至无法躺平。我国中重度以上二尖瓣反流人数超过1000万人。除了先天性病因外，随着年龄的增长、二尖瓣发生老化，高龄老人常常会出现二尖瓣不能正常关闭。

89岁的刘宝林就是这样一位患者。6年前因急性下壁心肌梗死，老爷子在南京市第一医院接受冠脉介入治疗，近半年来他胸闷气喘症状加重，经强化药物治疗不能缓解。“当时他的状况非常严重，心衰非常厉害。”老爷子的老伴儿金奶奶告诉记者，然而按照以往情况，刘老爷子属于外科手术的禁区。传统的外科手术，包括胸腔镜下微创小切口的手术，需要心脏停跳、体外循环，对于高危患者来说术中的心脏停跳可导致心脏损伤，引起心功能进一步的恶化，老爷子的身体已无法耐受常规开胸心脏手术。

8月29日，在北部战区总医院韩雅玲院士、南京市第一医院心内科陈绍良教授的技术指导下，在一院院领导、麻醉科、心胸外科及医务处的支持下，陈绍良教授团队重要成员张俊杰教授带领结构性心脏病团队，为刘老爷子实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。“29日手术，30日他就从重症室转入普通病房了，现在恢复非常不错。”金奶奶看着老伴儿状态明显好转，非常开心，“医生说如果这样下去，再过两三天就能出院了，这样的恢复速度之前不敢想，太感谢了。”上周六周日，三位高危、重度二尖瓣反流患者陆续进行了此类手术，过程顺利，三台手术平均耗时1.5小时，目前患者术后恢复良好，反流基本消失或减至微量。

“当前经导管治疗主动脉瓣病变(TAVR)已经相对成熟，但TMVr是全球心血管介入治疗领域的热点及难点。”目前在苏皖地区，陈绍良教授团队收治TAVR例数最多、实施手术难度最大，但在TMVr领域此前处于空白状态。市第一医院心内科常务副主任、心导管室主任张俊杰告诉记者，“此次三例手术的圆满成功，宣告了江苏省内心脏内科已经可以成功运用经导管二尖瓣缘对缘修复术。”(记者　王婕妤)