百种海内外新药可理赔 北京普惠健康保自付费用将大幅下降

对于北京的医保参保者而言，参加北京普惠健康保后的自付费用将进一步大幅下降，患者因病致贫、因病返贫的几率也骤然锐减。记者7月27日获悉，参保者自费购买特定药品清单中的国内或海外药品后，即有望获得每年几万元乃至几十万元的高额报销。

记者注意到，北京普惠健康保所覆盖的高额特定药品，包括了25种国家药监局已批准上市的国内特定药品，以及75种国外已上市但国内尚未获批的海外特定药品。

以国内特定药品欧狄沃(纳武利尤单抗)为例，这一创新药是百时美施贵宝研发的一款PD-1抑制剂，国家药监局已批准其在国内上市，可用于肺癌、胃癌、头颈鳞癌等相关患者。由于其尚未进入我国医保目录，如使用纳武利尤单抗进行治疗，患者原本需要完全自费。

若张先生作为健康人群参加北京普惠健康保后罹患相关疾病，此时其自付的纳武利尤单抗在扣除2万元免赔额后，可获得自付费用60%的理赔。若其符合国内相关患者援助项目申请标准，则张先生自付费用可进一步降低，年自付费用有望从39.96万元直线降低到4.89万元左右。

与此同时，对于带病参加北京普惠健康保的患者孙女士来说，其在扣除4万元免赔额后可获得药费30%的理赔。若其也符合国内相关患者援助项目申请标准，实际年自付费用也有望从39.96万元大幅降低到7.65万元左右。

同样值得期待的是，北京普惠健康保还给参保者带来了国外已获批但国内尚未获批的海外特定药品理赔机制。

Alunbrig(Brigatinib)是武田制药一款适用于相关淋巴瘤和肺癌的创新药，但截至目前国家药监局尚未批准其在我国上市。

不过，眼下Alunbrig已经是《北京普惠健康保特定药品目录》内的海外特药。对于郑先生来说，作为健康人群在参保后罹患了相关疾病，此时其自费购买Alunbrig的理赔额为(55.62万元年自付额-2万元免赔额)*60%=32.17万元。

陈女士则属于带病参加北京普惠健康保，这时其自费购买Alunbrig后，理赔额为(55.62万元年自付额-4万元免赔额)*30%=15.49万元。

不难看出，无论是健康人群还是患病人群，在参保后自费购买的相关国内与海外特定药品，均有望获得动辄十几万元以上的不菲理赔额，进而大幅减轻患者及其家庭的医疗负担。(赵鹏)